中國(guó)醫(yī)療，正迎來一場(chǎng)深刻的變革。

先是進(jìn)口藥從公立醫(yī)院 " 消失 "。今年八月初，一位杭州的父親發(fā)文稱，公立醫(yī)院買不到進(jìn)口阿奇霉素，在網(wǎng)上引發(fā)熱烈討論。接著，全國(guó)各地的網(wǎng)友都發(fā)現(xiàn)，很多進(jìn)口的原研藥，的確難以在公立醫(yī)院買到了。

國(guó)產(chǎn)仿制藥的大規(guī)模進(jìn)場(chǎng)，給醫(yī)保緩解了壓力，但也帶來一個(gè)問題，一些患者的現(xiàn)實(shí)需求，可能難以得到平衡。上海某公立醫(yī)院一位醫(yī)生表示：" 自費(fèi)的話，進(jìn)口藥的渠道會(huì)更多一點(diǎn)。"

重要的是，這折射出一個(gè)趨勢(shì)，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，未來醫(yī)療服務(wù)將逐漸分層。

眼下，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)惩赓Y本進(jìn)一步開放，或?qū)⒓觿∵@一趨勢(shì)。

9 月 8 日，商務(wù)部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），擬在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作，擬允許在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳和海南全島設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院（中醫(yī)類除外，不含并購(gòu)公立醫(yī)院）。

《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作的通知》/ 圖源：中華人民共和國(guó)商務(wù)部

市場(chǎng)動(dòng)靜很快就傳來。11 月初，新加坡鵬瑞利集團(tuán)有限公司（以下簡(jiǎn)稱 " 鵬瑞利集團(tuán) "）與廣州市白云區(qū)政府簽訂 50 億元的合作協(xié)議。其中，首期投資 10 億元的鵬瑞利國(guó)際醫(yī)院，或成為《通知》之后，國(guó)內(nèi)首家新設(shè)的外商獨(dú)資醫(yī)院，并將于明年投入使用。

11 月 29 日，更具體的工作方案出爐。國(guó)家衛(wèi)生健康委、商務(wù)部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家疾控局四部門印發(fā)的《獨(dú)資醫(yī)院領(lǐng)域擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作方案》，以推動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域有序擴(kuò)大開放，引進(jìn)國(guó)際高水平醫(yī)療資源，豐富國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)供給，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。其中明確外商可獨(dú)資開辦綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院，允許醫(yī)院按規(guī)定聘用外國(guó)醫(yī)師。

允許設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院，被一些業(yè)內(nèi)人士視為重大利好，但這對(duì)目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境來說，到底意味著什么？

外資醫(yī)院，不理窮人？

" 只能使用集采藥物。集采藥物用不完，就不能開進(jìn)口藥。"

醫(yī)生被要求開集采藥物，不是個(gè)別現(xiàn)象。前述上海醫(yī)生向南風(fēng)窗透露，如果患者提出質(zhì)疑，說降壓藥為何吃了效果不好，他們只能建議患者換個(gè)牌子去購(gòu)買。

集采的核心策略是 " 以量換價(jià) "，即以更低廉的價(jià)格，大量采購(gòu)國(guó)產(chǎn)仿制藥，這必然排擠掉了昂貴進(jìn)口藥的生存空間。

不可否認(rèn)的是，經(jīng)過 9 批次的國(guó)家集采后，目前國(guó)產(chǎn)仿制藥已經(jīng)占到了 96%。患者們感受到的進(jìn)口藥 " 消失 "，是普遍存在的現(xiàn)象。

11 月 11 日，理化化驗(yàn)員在進(jìn)行移液操作 / 新華社記者才揚(yáng) 攝

上述醫(yī)生表示，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，未來醫(yī)療服務(wù)將逐漸分層。這意味著，有關(guān)高端或優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，公立醫(yī)院將無法全部滿足。

外資醫(yī)院的到來，也許會(huì)進(jìn)一步加劇這一趨勢(shì)。市場(chǎng)有這樣一種聲音：外資醫(yī)院代表著更先進(jìn)的技術(shù)水平、管理經(jīng)驗(yàn)以及不易買到的原研藥與進(jìn)口藥。但這種服務(wù)，始終離大眾很遠(yuǎn)。

當(dāng)前，中國(guó)每年的醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模超過 9 萬億元，中國(guó)每年境外就醫(yī)人次超 120 萬，并有逐年遞增的趨勢(shì)。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院院長(zhǎng)劉文衛(wèi)接受媒體采訪時(shí)表示，與其讓高凈值人群去國(guó)外治療，不如歡迎外商獨(dú)資醫(yī)院來中國(guó)。

10 月 15 日，醫(yī)療按摩師為外國(guó)友人進(jìn)行推拿治療 / 新華社記者才揚(yáng) 攝

" 這不僅滿足了一部分人群對(duì)醫(yī)療的需求，也可以增加醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，提升服務(wù)質(zhì)量和管理水平，推動(dòng)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。"

在過去，外資醫(yī)院瞄準(zhǔn)的是高端市場(chǎng)，用更為優(yōu)異的服務(wù)和技術(shù)水平吸引高凈值人群。所以，外資醫(yī)院的 " 貴 " 將是必然的。如今進(jìn)一步開放外資醫(yī)院，一個(gè)焦點(diǎn)是它們能否跟醫(yī)保掛鉤？

原則上，醫(yī)保定點(diǎn)管理對(duì)不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，但實(shí)際情況下，外資醫(yī)院可能并不會(huì)主動(dòng) " 卷 " 進(jìn)來。

" 基本醫(yī)療醫(yī)保市場(chǎng)已經(jīng)成為紅海，外資醫(yī)院在其中發(fā)力對(duì)市場(chǎng)和患者都不會(huì)是一個(gè)正確的選擇。" 中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)行業(yè)專家陳林海向南風(fēng)窗記者分析稱，外商獨(dú)資醫(yī)院不太可能在醫(yī)保市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，" 基本是死路一條，更應(yīng)該去做公立醫(yī)院不做的事情。"

就像上海那樣，即便進(jìn)了醫(yī)保，報(bào)銷比例也不會(huì)太高。比如上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院，此前其工作人員就表示，報(bào)銷比例大概在 5%。

上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇表 / 圖源：上海醫(yī)保

陳林海指出，這類醫(yī)院應(yīng)該和現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)形成錯(cuò)位發(fā)展，滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的個(gè)性化、差異化、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。

具體到已經(jīng) " 消失 " 的進(jìn)口藥，如果不能跟醫(yī)保掛鉤，外資醫(yī)院的 " 藥物優(yōu)勢(shì) "，將和國(guó)內(nèi)的私立醫(yī)院拉不開差距。

但值得觀察的是，未來，外資醫(yī)院是否會(huì)下沉？讓普通患者也負(fù)擔(dān)得起？

中外醫(yī)院，差距何在？

優(yōu)秀的醫(yī)療人才，是外資醫(yī)院是否能打出口碑的關(guān)鍵，而診斷與治療方案，更是中外差異的最大環(huán)節(jié)。

以世界頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅奧診所 ( Mayo Clinic ) 為例，該診所實(shí)行 " 患者中心制 "，圍繞患者組建專家團(tuán)隊(duì)，制定最佳治療方案。診斷結(jié)果和治療方案還會(huì)隨著病人病情變化，不斷進(jìn)行調(diào)整。

而在中國(guó)的治療體系里，各科室相對(duì)獨(dú)立。如果不是危重病人，很難有專家會(huì)跨部門進(jìn)行會(huì)診。同時(shí)因?yàn)榭?jī)效考核等緣故，跨部門合作的科室很難無間隙配合，往往有賴于主治醫(yī)生的人際與私交。

這也與我國(guó)醫(yī)療資源緊張等國(guó)情有關(guān)。上述公立醫(yī)院醫(yī)生表示，國(guó)外醫(yī)院多為預(yù)約制，醫(yī)生每天接待病人人次有一定的限制，自己所在醫(yī)院每日普通號(hào)沒有數(shù)量限制，" 我自己一日看診要八十到一百多人次，自己的病人都看不過來，根本沒空配合別的部門去做會(huì)診。"

國(guó)外醫(yī)院大部分為預(yù)約制 / 圖源：unsplash

不過他也表示，公立醫(yī)院的國(guó)際部或特需部，通過高額收費(fèi)，可以解決院內(nèi)多部門配合難等問題。

由于中國(guó)醫(yī)生的培養(yǎng)體系是 " 科教研 " 一體，晉升途徑與所在平臺(tái)強(qiáng)掛鉤，是否在公立醫(yī)院，極大影響醫(yī)生的職業(yè)上升路徑。這也是很多醫(yī)生寧愿放棄民營(yíng)醫(yī)院的高薪誘惑，依舊選擇待在公立醫(yī)院的重要原因。

因此，很多高端的私立醫(yī)院，能夠聘請(qǐng)到的頂尖專家，多為公立醫(yī)院已經(jīng)退休的醫(yī)生，難以聘請(qǐng)到 " 中堅(jiān)力量 " 的醫(yī)生。

另一方面，今后的外資醫(yī)院，能否吸引到高水平外籍醫(yī)生來華工作，還是個(gè)未知數(shù)。

外資醫(yī)院不一定能吸引到高水平外籍醫(yī)生來華工作 / 圖源：unsplash

南風(fēng)窗記者整理部分外資醫(yī)院醫(yī)資發(fā)現(xiàn)，上海德達(dá)醫(yī)院的醫(yī)生列表中，均為中國(guó)醫(yī)生。據(jù)記者不完全統(tǒng)計(jì)，上海嘉會(huì)醫(yī)院所示的醫(yī)生列表下，超過三百名醫(yī)生中，外籍醫(yī)生不到十位。

陳林海對(duì)此也不樂觀。他認(rèn)為，外資醫(yī)院不可能全面采用外籍醫(yī)生，這將對(duì)成本造成巨大的負(fù)擔(dān)。

陳昊認(rèn)為，外資醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)并不明顯，客觀上只是對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的補(bǔ)充，不會(huì)成為主流，但補(bǔ)充什么，" 取決于外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn) "。

外資醫(yī)院，這個(gè)概念大眾比較陌生，但它不是新生產(chǎn)物。外資醫(yī)院于上世紀(jì)便已經(jīng)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，時(shí)至今日，雖有所發(fā)展，但市場(chǎng)體量仍然非常小。

大眾對(duì)外資醫(yī)院這個(gè)概念還比較陌生 / 圖源：unsplash

過去，醫(yī)療領(lǐng)域外資始終不得獨(dú)資。2010 年取消了股權(quán)比例的限制，外商獨(dú)資醫(yī)院成為可能。但到了 2014 年，外資投資形式再次被限制在合資與合作兩種形式。陳林海分析，這體現(xiàn)了國(guó)家在服務(wù)業(yè)逐漸開放的過程中，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的審慎態(tài)度。

而如今重提外商獨(dú)資，也不過是在股權(quán)上開放了限制，與十年前幾乎無異。在陳林海看來，獨(dú)資和合資實(shí)際上對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理沒有影響。核心在于對(duì)海外醫(yī)師的政策放開，" 海外醫(yī)師可能代表著新的或是更好的醫(yī)療技術(shù)，他們?cè)谥袊?guó)執(zhí)業(yè)有沒有可能放開，是比較重要的。"

目前，外籍醫(yī)師來華行醫(yī)，必須經(jīng)過注冊(cè)取得《外國(guó)醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》。該證有效期僅為一年。

在陳林海看來，提高海外醫(yī)師注冊(cè)的便利性可能將成為重要一環(huán)，同時(shí)這一政策也將利于中國(guó)所有醫(yī)院引進(jìn)海外醫(yī)師。

外資醫(yī)院下沉？

市場(chǎng)期望著外商獨(dú)資的進(jìn)入將帶來更強(qiáng)力的政策和扶持，也期待外資醫(yī)院 " 攪活水 "，但事實(shí)上，外商獨(dú)資醫(yī)院依舊面臨著挑戰(zhàn)。

鵬瑞利的廣州國(guó)際醫(yī)院在落地前，其實(shí)已經(jīng)歷過一次失敗。2019 年，鵬瑞利與知名私立醫(yī)療保健集團(tuán)——新加坡百匯醫(yī)療集團(tuán)合作，在成都開設(shè)了成都鷹閣醫(yī)院。但不到三年，該院便以暫停醫(yī)療服務(wù)收?qǐng)觥?/p>

據(jù)了解，該院開業(yè)后一直處于虧損狀態(tài)，經(jīng)營(yíng)始終不見起色。又遇上 3 年疫情，因此于 2022 年 10 月暫停醫(yī)療服務(wù)。

在陳林?？磥恚谤i瑞利和百匯合作開設(shè)外資醫(yī)院的失敗，導(dǎo)致鵬瑞利可能找不到合適的合作對(duì)象，只能自行開設(shè)醫(yī)院。恰逢《通知》發(fā)布，" 可以申請(qǐng)獨(dú)資它就正好申請(qǐng)了，湊巧而已。"

已落地的成都鵬瑞利國(guó)際醫(yī)療健康中心

陳林海指出，未來政策會(huì)繼續(xù)調(diào)整，但外商獨(dú)資醫(yī)院并不會(huì)因此優(yōu)先享受政策的優(yōu)惠。最終依舊會(huì)回歸到醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的運(yùn)營(yíng)能力、服務(wù)水平的競(jìng)爭(zhēng)。

" 這決定了外商獨(dú)資醫(yī)院有沒有資格、能力去承擔(dān)一些功能，比如說創(chuàng)新藥械的使用。"

社會(huì)醫(yī)保市場(chǎng)已經(jīng)飽和，外資進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)后的生存關(guān)鍵在于差異化運(yùn)營(yíng)，如何將非社會(huì)醫(yī)保市場(chǎng)的蛋糕做大。

以往外企給外籍客戶、員工購(gòu)買了國(guó)際的商業(yè)保險(xiǎn)，外資醫(yī)院有一定的市場(chǎng)，但隨著部分外企退出中國(guó)市場(chǎng)，外籍人士使用國(guó)際商業(yè)醫(yī)保在華就醫(yī)的市場(chǎng)不斷萎縮。陳林海發(fā)現(xiàn)，越來越多外資醫(yī)院，無論從價(jià)格體系還是服務(wù)都在下沉。

婦產(chǎn)科醫(yī)生羅金英為一名孕婦做完 B 超檢查后扶其起身 / 新華社記者韓旭 攝

因此，未來外資醫(yī)院生存的一大核心，在于其能否滿足隨著中國(guó)發(fā)展涌現(xiàn)的新興中產(chǎn)階級(jí)，在醫(yī)療和健康方面的需求。

" 調(diào)整定位，從金字塔上走下來，去接地氣地做一些服務(wù) "，在陳林海看來，這將會(huì)是外資醫(yī)院做好市場(chǎng)地位的關(guān)鍵一步。

以往外資醫(yī)院在中國(guó)市場(chǎng)水土不服的原因，也在于此。陳林海解釋，部分外資醫(yī)院硬件、人員、管理投資都偏高，前期過高的投資運(yùn)營(yíng)成本決定了醫(yī)院收費(fèi)偏高。這意味著競(jìng)爭(zhēng)力的缺失。

不僅其他行業(yè)在 " 卷 "，醫(yī)療行業(yè)也在 " 卷 "。

醫(yī)療行業(yè)也在 " 卷 " / 圖源：unsplash

外資醫(yī)院體量不足、定位特殊，目前尚不能達(dá)到 " 鯰魚 " 效應(yīng)。想要在中國(guó)市場(chǎng)立足，還需修煉內(nèi)功。

但外資醫(yī)院前途也并非渺茫。

上海衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林指出，外資醫(yī)院的入場(chǎng)將有利于樹立公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，也將帶動(dòng)管理觀念和人文醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。" 公立醫(yī)院資源有限，難以在人文方面投入資金 "，外資醫(yī)院在隱私保護(hù)和就醫(yī)環(huán)境上都有一定的優(yōu)勢(shì)，可以滿足患者更高的要求。

鵬瑞利集團(tuán)的廣州項(xiàng)目也并非無的放矢，也將會(huì)為未來的外國(guó)資本提供示范經(jīng)驗(yàn)。