精神病人肇事肇禍行為時(shí)有發(fā)生，但如果加強(qiáng)管護(hù)，讓精神病人按時(shí)接受治療、服用藥物，大部分精神病人的病情都能得到很好的控制。

正在召開的寧夏兩會(huì)上，寧夏政協(xié)委員、九三學(xué)社石嘴山市委會(huì)主委羅海波和寧夏政協(xié)委員、寧安醫(yī)院兒童青少年精神科主任白紅娟分別從優(yōu)化用藥指導(dǎo)、提高貧困精神殘疾人藥物補(bǔ)助費(fèi)和專業(yè)用藥納入醫(yī)保等方面帶來了相關(guān)提案。

建議提高貧困精神殘疾人藥物補(bǔ)助費(fèi)

羅海波在工作調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，轄區(qū)內(nèi)的精神殘疾人缺少精準(zhǔn)用藥的指導(dǎo)，她建議從政策上能給予精神殘疾人一定的幫扶。

羅海波在今年提交的《關(guān)于優(yōu)化推進(jìn)精神殘疾人服藥救助工作的提案》中寫道，2023年1月，自治區(qū)衛(wèi)健委、黨委政法委、民政局、殘聯(lián)等十部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)嚴(yán)重精神障礙患者管理和救治救助工作的通知》（寧衛(wèi)發(fā)〔2023〕12 號），明確“衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)完善嚴(yán)重精神障礙患者醫(yī)療救治、免費(fèi)規(guī)律性服藥、定期巡診”。

羅海波提到，上述政策通過一年的實(shí)施，存在幾方面問題。精神殘疾患者數(shù)量多、病情不一且隨時(shí)需要根據(jù)病情進(jìn)展調(diào)整用藥，而自治區(qū)衛(wèi)健委按照規(guī)定提供的藥物品種單一且不能及時(shí)補(bǔ)充新藥，又缺少專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)配藥，缺少個(gè)性化精準(zhǔn)服務(wù)，不能有效滿足精神殘疾患者的用藥需求。部分精神殘疾患者反映用藥效果不佳，不愿到各地指定的專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取免費(fèi)藥品，導(dǎo)致利好政策不能很好地服務(wù)群眾。精神殘疾患者存在認(rèn)知、情感和行為障礙，影響日常生活和參與社會(huì)活動(dòng)，部分精神殘疾患者存在肇事肇禍傾向，殘疾患者家屬需要時(shí)刻陪伴照護(hù)殘疾人而無法正常工作。

此外貧困精神殘疾人的精神殘疾類服藥補(bǔ)助費(fèi)偏低。羅海波解釋：“過去，殘聯(lián)根據(jù)《寧夏貧困精神殘疾人救助項(xiàng)目與資金管理暫行辦法》要求，執(zhí)行的是每人每年900元的服用基本治療藥品的補(bǔ)助，在實(shí)際生活中精神類疾病的治療每年服藥藥量較大，金額補(bǔ)助不能滿足貧困精神殘疾患者服藥需求，且貧困精神殘疾人服藥救助項(xiàng)目在2023年前述文件下發(fā)后已停止實(shí)施，這部分群體家庭支出進(jìn)一步增加，生活面臨更大的困難。”

羅海波建議，衛(wèi)健部門應(yīng)切實(shí)擔(dān)負(fù)起精神殘疾人免費(fèi)規(guī)律性服藥職責(zé)，優(yōu)化藥品采購流程，在采購時(shí)盡可能及早選擇副作用小的二代、三代藥品，加強(qiáng)?？漆t(yī)生指導(dǎo)用藥機(jī)制建設(shè)，確保精準(zhǔn)化服務(wù)。加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，由衛(wèi)健部門牽頭，殘聯(lián)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等分工負(fù)責(zé)，建立完善精神殘疾人服藥用藥臺賬，定期為患者調(diào)整用藥，滿足患者服藥需求。同時(shí)繼續(xù)執(zhí)行貧困精神殘疾人服藥救助項(xiàng)目。

長效針劑可有效降低精神病患者漏服或停藥行為

“精神分裂癥是一種嚴(yán)重精神障礙，有高致殘性和高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)?！卑准t娟說，“50%的患者在治愈后一年內(nèi)可能復(fù)發(fā)，約80%的患者在五年內(nèi)可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。影響患者復(fù)發(fā)的首要因素是抗精神病藥物服用不依從，高達(dá)56%的精神分裂癥患者存在藥物依從性差的問題。”

白紅娟從事精神病學(xué)的臨床工作已有20余年，診治了許多精神病人，在她看來，如果病人堅(jiān)持服藥，病情就能得到控制，不會(huì)有什么問題，但從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，相當(dāng)比例的病人因?yàn)楦鞣N原因無法堅(jiān)持服藥。

今年寧夏兩會(huì)上，白紅娟提交了《關(guān)于長效針劑免費(fèi)應(yīng)用于我區(qū)社區(qū)精神分裂癥患者的提案》。其中提到，為降低社區(qū)精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率、殘疾率及肇事率，提高服藥依從性、康復(fù)率和社會(huì)功能，建議能啟動(dòng)醫(yī)保支付和疾控支付等治療補(bǔ)貼方式，將第二代LAIAs這種長效針劑用于精神分裂癥患者，尤其是居家康復(fù)、弱監(jiān)護(hù)患者均應(yīng)盡早積極采用第二代LAIAs進(jìn)行治療。

白紅娟提到，越來越多證據(jù)表明長效注射劑在精神分裂癥維持治療中使用的便利性，可顯著提升患者的用藥依從性。長效針劑能夠在體內(nèi)緩慢釋放藥物，保持穩(wěn)定的血藥濃度，從而有效控制癥狀，減少病情波動(dòng)。相對于雖價(jià)格便宜，但其副反應(yīng)高的一代長效針劑癸酸氟哌啶醇注射液，第二代抗精神病藥物的長效針劑，被國內(nèi)外指南/共識推薦為精神分裂癥全病程治療的方式之一。我國《抗精神病藥長效針劑治療精神分裂癥的專家共識》，也建議在病程早期即考慮采用第二代LAIAs進(jìn)行治療。

“長效針劑有一月注射一次和三個(gè)月注射一次的，針劑能夠在體內(nèi)緩慢釋放藥物，保持穩(wěn)定的血藥濃度，從而有效控制癥狀，減少病情波動(dòng)?！卑准t娟說，“在依從性方面，LAIAs通過減少給藥頻率，能夠有效降低患者的漏服或停藥行為，從而提高整體治療的連續(xù)性和患者的依從性。同時(shí)顯著改善了患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，降低了疾病復(fù)發(fā)率和再住院率，也體現(xiàn)在患者社會(huì)功能恢復(fù)、降低肇事率等多個(gè)方面。”

白紅娟建議啟動(dòng)醫(yī)保支付和疾控支付等治療補(bǔ)貼方式，保障社區(qū)精神分裂癥患者的免費(fèi)治療項(xiàng)目順利實(shí)施。她還建議，在實(shí)施治療前應(yīng)由精神科醫(yī)師充分評估后，制定患者的個(gè)體化治療方案，同時(shí)對社區(qū)醫(yī)師開展治療方案的培訓(xùn)，再在精神科醫(yī)師的指導(dǎo)下實(shí)施治療，如有病情波動(dòng)，及早聯(lián)系精神科醫(yī)師。此外她建議對接受治療的社區(qū)精神分裂癥患者定期開展血細(xì)胞分析、肝腎功能、血糖血脂、心電圖、藥物濃度及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，以保證患者安全有效治療。