原創(chuàng) 逯茗 周建博 保健時報

糖尿病視網(wǎng)膜病變簡稱“糖網(wǎng)”，是糖尿病引起的一種眼底的慢性并發(fā)癥，它與糖尿病腎病一樣，都是糖尿病引起的微血管并發(fā)癥。

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的統(tǒng)計，全球約有5億糖尿病患者，其中相當一部分人可能會伴發(fā)視網(wǎng)膜病變。在糖尿病患者中，約有30%的人會在一生中經歷不同程度的視網(wǎng)膜病變。在病程超過20年的糖尿病患者中，幾乎所有的1型糖尿病和約60%的2型糖尿病患者都會出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜病變。

視物模糊、視力下降

是糖網(wǎng)常見癥狀

糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎么形成的呢？我們知道，高血糖會引起很多并發(fā)癥，尤其是對身體內的微血管造成損傷。眼底是微血管十分豐富的區(qū)域，高血糖的長期損傷，會導致眼底的微血管充血、破裂、出血，導致視物模糊、視力下降、眼前黑影，這就形成了糖尿病視網(wǎng)膜病變。同樣的道理，腎臟的腎小球也是微血管集中的地方，所以高血糖也會導致腎小球微血管損害，開始出現(xiàn)微量的尿蛋白，后來演變成大量的蛋白尿，導致腎臟功能不全甚至透析，這就是糖尿病腎病的形成。對于糖尿病患者，單純的高血糖并不可怕，最可怕的是糖尿病引起的這些血管并發(fā)癥。

不同階段的糖網(wǎng)會表現(xiàn)出不同的癥狀。一些早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，可能沒有明顯的癥狀。視物模糊、視力下降是糖網(wǎng)最常見的癥狀之一。視野中出現(xiàn)黑影、漂浮物，稱為“飛蚊癥”，是由視網(wǎng)膜或玻璃體內的出血或者碎片引起的。另外，還可能有視野缺損、色覺異常等表現(xiàn)。視力突然快速下降，可能由于視網(wǎng)膜較大面積的出血或脫離，這種情況需要迅速到醫(yī)院就醫(yī)。

所以，糖網(wǎng)的眼部表現(xiàn)多種多樣，糖尿病患者如有上述相關癥狀，應積極到醫(yī)院進行檢查。

血糖控制達標且平穩(wěn)

是防治糖網(wǎng)的基礎

那么，針對糖網(wǎng)，常見的檢查都有哪些呢？首先，醫(yī)生可以應用眼底鏡直接觀察視網(wǎng)膜的情況，觀察眼底血管的狀態(tài)，進行初步判斷。眼底照相，是用檢查儀器進行眼底的拍照，可以清晰地顯示眼底血管的情況。光學相干斷層掃描，可以提供視網(wǎng)膜不同分層的圖像，能清楚地顯示視網(wǎng)膜和黃斑的結構變化。熒光素眼底血管造影，需要注射熒光顯影劑，然后拍攝一系列視網(wǎng)膜血管的圖像，能更清楚地顯示微動脈瘤和新生血管的情況。醫(yī)生會根據(jù)患者眼部的情況，選擇合適的檢查手段。

對于糖網(wǎng)的治療措施，首先需要強調的是，血糖控制達標且平穩(wěn)是防治糖網(wǎng)的基礎。抗血管內皮生長因子藥物，可以有效延緩黃斑水腫和新生血管；激光光凝手術可以治療異常新生血管，治療增殖期視網(wǎng)膜病變；類固醇注射也可用于治療黃斑水腫；玻璃體切除術可用來清除玻璃體積血。這都需要醫(yī)生進行選擇。

隨著醫(yī)學科技的進步，診斷和治療手段也在不斷創(chuàng)新。已有最新研究表明，應用人工智能AI技術輔助診斷糖網(wǎng)，能極大提高診斷率和效率。影像設備及成像技術的創(chuàng)新，也可幫助醫(yī)生得到更清晰的圖像?？寡軆绕どL因子藥物也在不斷創(chuàng)新，應用于臨床。相信在未來，將有更多新的診斷和治療手段應用于糖網(wǎng)的臨床治療。

預防糖尿病視網(wǎng)膜病變

要從我做起

在日常生活中，糖友怎樣預防或者延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展呢？

健康飲食和合理運動 選擇多吃蔬菜、谷類、含糖少的水果，減少糖分和脂肪的攝入。保持適量的中低強度運動。如此不僅有助于血糖控制，還能在很多方面獲益，如體重控制、血脂控制。

維持血糖達標且穩(wěn)定 除了健康飲食和運動，合理用藥，保證血糖達標也很重要。研究證實，血糖的波動會加重糖尿病并發(fā)癥，所以血糖不僅要達標，還要盡可能穩(wěn)定。

定期進行眼底檢查 建議每年至少接受一次眼底檢查。眼底照相作為一種簡便、經濟、無創(chuàng)的檢查，已經十分普及。推薦每年行一次眼底照相，如有異常，可在醫(yī)生的指導下進行光學相干斷層掃描、熒光造影等檢查。

控制血壓和血脂 很多糖友會合并其他常見的慢性病，如高血壓、高脂血癥。研究表明，高血壓、高脂血癥也會造成人體內血管的損傷。因此，不僅要積極管理血糖，同時要管理血壓、血脂，將其控制在正常范圍內。

戒煙 研究表明，吸煙會加劇血管損傷，增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的風險。因此糖友應盡可能戒煙，避免二手煙的吸入。

◎ 延伸閱讀

糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見誤區(qū)

在日常生活中，許多糖友認知不足和對糖尿病視網(wǎng)膜病變存在不正確的認知。以下是一些常見的誤區(qū)。

誤區(qū)一

沒有眼部不適就沒有風險

有的患者認為，我的眼睛沒有不舒服，就沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變的風險，也無需做檢查。這種想法是錯誤的。在糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展的早期，癥狀可能不明顯或容易被忽視。然而，一旦出現(xiàn)視物模糊、視力減退，疾病可能已經進入較嚴重的階段。因此，建議糖尿病患者每年都定期做眼科檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)病變。

誤區(qū)二

病史長或血糖不佳才有風險

有些患者認為，只有糖尿病病史長達幾十年，或者血糖控制不佳數(shù)十年，才會出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。年齡小、病史短的糖友就不會有風險。這是不全面的。其實早期的糖尿病患者，甚至年輕的初發(fā)患者，也有可能出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，這往往會帶來更大的危害。因此，早期眼底檢查十分必要。

誤區(qū)三

沒有有效的治療只能拖延

一些患者認為糖尿病視網(wǎng)膜病變既然已經產生了，也沒有好的辦法，只能拖延。這種觀點是不正確的。近年來，診斷和治療技術都有新的進展?？寡軆绕どL因子藥物，如雷珠單抗可以抑制異常的血管增生，控制疾病的進展。激光光凝治療技術也在不斷優(yōu)化。多種方法的應用，使糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的安全性和有效性得到了保證。

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作者 || 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院內分泌科 逯茗 中華預防醫(yī)學會糖尿病預防與控制專業(yè)委員會委員 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 周建博

原標題：《視物模糊和視力下降，糖友應警惕糖網(wǎng)》

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