原創(chuàng) 上海新華醫(yī)院 上海新華醫(yī)院

頭暈或眩暈，是僅次于發(fā)熱和頭痛的第三大癥狀，很多人都或多或少有過頭暈或眩暈的經(jīng)歷。

當出現(xiàn)急性頭暈或眩暈發(fā)作時，患者及家人往往首先想到的是腦出血、腦梗死、腦腫瘤、頸椎病或心臟病。

其實，在頭暈或眩暈的疾病中，這些疾病比例并不高。

大多數(shù)頭暈或眩暈是由耳朵疾病所致，叫做耳源性眩暈。

想要搞清楚“暈”的原因，首先要大概分清“暈”的差異，要知道，“暈”和“眩暈”也大不一樣。

眩暈發(fā)作的形式非常多樣，有隨體位變化時數(shù)秒鐘的發(fā)作，有感冒、病毒感染后突然發(fā)生，有勞累或情緒波動時反復發(fā)作，有外傷或用耳毒性藥物后出現(xiàn)。

典型的眩暈癥狀是突然發(fā)生天旋地轉(zhuǎn)，感覺周圍的物體在旋轉(zhuǎn)、搖擺或跳動，伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓，發(fā)作時沒有先兆，引起患者驚恐萬狀，臥床閉眼不敢動。也會出現(xiàn)走路不穩(wěn)，特定體位會誘發(fā)眩暈的情況。

眩暈可以單獨發(fā)生，也可以合并其它病癥，如耳聾、面癱、中耳炎等。這些病癥給患者造成非常大的痛苦，嚴重影響工作、生活和學習。

正因為能引起眩暈的病因很多，眩暈伴發(fā)的癥狀很多有重疊，即便是臨床醫(yī)生也未必能將這些病因區(qū)分開來，更不要說眩暈的病人了。

一起來看看

眩暈認識上的誤區(qū)吧！

頭暈、頭昏，都一樣嗎？

誤區(qū)：幾乎所有病人都把眩暈、平衡失調(diào)和頭暈混為一談，一旦發(fā)生都歸結(jié)為“頭暈、頭昏”，相當一部分人以急診就診于神經(jīng)內(nèi)科，孰不知不同的癥狀往往由不同的病因引起，治療也就大相徑庭。

那么，究竟什么是眩暈呢？

糾正：眩暈是指突然發(fā)生的、無外界刺激引起的自身或周圍環(huán)境物體運動的錯覺，可以是旋轉(zhuǎn)，上升，下降或晃動感。平衡失調(diào)是指行走時不穩(wěn)感或反復偏倒感。而頭暈、頭昏則指頭內(nèi)出現(xiàn)不適感而又無法明確表達的感覺，比如昏沉、渾沌感等。

內(nèi)耳疾?。ǘ葱裕┮鸬难灱s占60-70%，大多應該在耳鼻喉科就診。

眩暈可以是單次發(fā)作（只發(fā)作一次），也可以是反復發(fā)作。一些疾病伴有耳鳴、聽力下降，常見的有梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、外傷性眩暈、耳硬化、慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤）、聽神經(jīng)瘤、RemsayHunt綜合征（帶狀皰疹）等。

另一些疾病沒有耳鳴、聽力下降，常見的疾病有良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎等。耳毒性藥物多引起平衡失調(diào)，有時伴有耳鳴和聽力下降。

一般來說，平衡失調(diào)和頭暈、頭昏多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血管疾病或全身疾病引起，常見的有腦干疾患、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、心血管疾患、姿勢性低血壓、低血糖、甲狀腺功能障礙等。

從上述定義、癥狀特點和疾病分類不難知道，只有眩暈與耳的關(guān)系密切，切忌病急亂投醫(yī)。另一方面，眩暈的病因繁多，應到正規(guī)的醫(yī)院就診，只有正確的診斷才能得到正確的治療。

認定得了“美尼爾氏綜合癥”？

誤區(qū)：一旦有頭暈、頭昏，不分青紅皂白就認為是得了“美尼爾氏綜合癥”。有的病人來就診，第一句話就說“我有美尼爾氏綜合癥”，這是對這種疾病認識上的誤區(qū)。那么什么是美尼爾氏綜合癥呢？

糾正：美尼爾氏綜合癥現(xiàn)在稱為梅尼埃病，是常見的眩暈病因之一，以膜迷路積水為主要的病理特征。目前病因還不明確，可能的病因有內(nèi)淋巴液循環(huán)障礙、自身免疫反應引起的內(nèi)淋巴囊吸收障礙、植物神經(jīng)功能紊亂等。

梅尼埃病的典型表現(xiàn)為反復發(fā)作的眩暈伴聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。眩暈呈旋轉(zhuǎn)性或搖擺性，持續(xù)時間從數(shù)十分鐘到數(shù)小時不等，最長不超過十二小時。

發(fā)作時常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐。間歇期眩暈消失。梅尼埃病的病人出現(xiàn)波動性聽力下降，即發(fā)作期聽力下降，而間歇期聽力可部分或全部恢復。隨著病情發(fā)展，聽力下降不再波動，逐漸惡化。

耳鳴多于眩暈發(fā)作前出現(xiàn)，而于眩暈時加重，久病者可知其為眩暈之先兆；間歇期隨眩暈緩解而消失，但反復發(fā)作的病人耳鳴可持續(xù)存在。梅尼埃病的診斷要經(jīng)過一系列的聽力和前庭功能檢查，并排除其它引起眩暈的疾病，切忌遇到眩暈的病人就診斷為梅尼埃病。

梅尼埃病目前還沒有特效的治療和預防方法，約有80%的病人通過藥物治療能夠緩解癥狀，控制病情。但也有少部分病人經(jīng)藥物治療后效果不佳，眩暈反復發(fā)作，聽力逐漸下降，因此應根據(jù)病人所處的眩暈狀況和聽力水平選擇治療方法。

一暈就怪“頸椎病”？

誤區(qū)：有一部分眩暈的病人經(jīng)過檢查患有頸椎病，如頸椎骨質(zhì)增生、頸椎的生理弧度變直，從此就把眩暈的原因歸結(jié)為頸椎病?！邦i椎病”是病人認為的除梅尼埃病以外又一常見的眩暈病因，但頸椎骨質(zhì)增生、頸椎的生理弧度變直并不是眩暈的真正原因。

那么跟頸椎病有關(guān)的眩暈是怎樣的呢？

糾正：因為頸椎病變引起頸椎的椎動脈孔狹窄，造成椎動脈血流障礙引起的眩暈稱為后循環(huán)缺血性眩暈。要注意的是只有當頸椎病的骨質(zhì)增生引起椎動脈狹窄時才會出現(xiàn)眩暈，切忌從X線片或CT片上看到頸椎任何部位的骨質(zhì)增生就將眩暈的原因臆斷為頸椎病。經(jīng)顱多普勒或椎動脈MRI造影可以了解動脈的供血情況，有助于這種病的診斷。

后循環(huán)缺血性眩暈的表現(xiàn)為：

①眩暈持續(xù)數(shù)分鐘，每日發(fā)作數(shù)次或數(shù)日發(fā)作一次，眩暈可為旋轉(zhuǎn)性，或為頭暈、頭沉重感、平衡失調(diào)、不穩(wěn)感、傾倒感、猝倒、共濟失調(diào)等。

②肢體無力，麻痹，運動欠靈活。

③面部和 / 或肢體部分麻木感，感覺缺失或異常。

④視力模糊或復視。黑矇。

⑤吞咽困難，構(gòu)語障礙。

有第1項，并同時伴有2～5項中任意1項或1項以上者，經(jīng)聽力學、前庭功能、經(jīng)顱多普勒或椎動脈MRI造影，排除其它眩暈疾患后，可作出診斷。

其實眩暈并不可怕，關(guān)鍵是要能夠正確認識它，避免產(chǎn)生上述的種種誤區(qū)，正確治療，就能遠離眩暈的困擾，過一種寧靜不暈的生活。

新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科在眩暈及耳源性疾病的診療方面擁有獨特的?？苾?yōu)勢。針對耳源性眩暈的診斷和治療，新華團隊開展了十余年的系統(tǒng)研究，診治眩暈患者數(shù)量已達到10萬例左右，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

在眩暈外科手術(shù)方面，新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科是國內(nèi)為數(shù)不多掌握微創(chuàng)迷路后徑路前庭神經(jīng)切斷術(shù)以及聽力保留的三個半規(guī)管阻塞術(shù)的單位之一，手術(shù)效果顯著，并發(fā)癥少，已成為國內(nèi)最大的眩暈外科手術(shù)中心之一。新華醫(yī)院創(chuàng)新性地根據(jù)聽力、前庭功能和眩暈的分期與分級制定個體化手術(shù)方案，顯著提高了手術(shù)的精準度與療效。

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