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近視已經(jīng)成為一個(gè)世界問(wèn)題，如今隨著近視手術(shù)的普及，想做近視手術(shù)的人也越來(lái)越多了。

很多人在做近視手術(shù)之前，有很多擔(dān)心：

做完近視手術(shù)后，會(huì)不會(huì)有后遺癥？

會(huì)不會(huì)眼瞎或者近視反彈？

近視手術(shù)就是在眼睛上動(dòng)刀子嗎？萬(wàn)一做錯(cuò)了怎么辦？

……

這些近視手術(shù)幾乎人人都會(huì)問(wèn)的這些問(wèn)題，我們一次性說(shuō)清。

我們的視力好不好，主要和眼睛里的3個(gè)結(jié)構(gòu)有關(guān)系——角膜、晶狀體和眼軸。

大多數(shù)近視是眼軸過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致進(jìn)入你眼睛里的光線成像在視網(wǎng)膜之前，看東西不清晰[1]。

（近視圖注）

成年人的眼軸是幾乎固定不變的，只能改變另外兩個(gè)結(jié)構(gòu)——角膜和晶狀體。

這也是近視手術(shù)操作的位置。近視手術(shù)，就是改變角膜或晶狀體的曲率，讓光線重新聚焦在視網(wǎng)膜上[2]。

目前最常用的3種近視手術(shù)是角膜屈光手術(shù)：

LASIK手術(shù)；

全激光手術(shù)（T-PRK手術(shù)）；

全飛秒激光手術(shù)（SMILE手術(shù)）。

這3種手術(shù)都是“削”角膜——利用激光刀把角膜“削”薄，矯正視力。

還有另外一種近視手術(shù)也越來(lái)越常見(jiàn)：人工晶體植入術(shù)（ICL）——眼中植入一片人工晶體（相當(dāng)于隱形眼鏡）來(lái)矯正視力。

接下來(lái)，我們會(huì)逐個(gè)講。

我們把角膜比作一瓣西瓜，看一下，近視手術(shù)究竟是怎么一步步“削”角膜的[3]：

1、LASIK手術(shù)：需要制作角膜瓣

（來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)）

手術(shù)過(guò)程一般可以分為3步：

1.制作角膜瓣（西瓜皮）。

角膜屈光手術(shù)主要在角膜基質(zhì)層完成，所以第一步是角膜表層掀開(kāi)，這個(gè)過(guò)程就是制作角膜瓣。

你可以理解是：在西瓜表面切出一片圓形蓋子，沒(méi)有完全切斷，通過(guò)瓜皮連著，然后將削開(kāi)區(qū)域掀起來(lái)。

根據(jù)制瓣技術(shù)的不同，手術(shù)可以分成兩種：

微型角膜刀+準(zhǔn)分子激光手術(shù)，俗稱(chēng)準(zhǔn)分子激光手術(shù)；

飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光，俗稱(chēng)半飛秒手術(shù)（FS-LASIK手術(shù)）。FS-LASIK手術(shù)因?yàn)槭褂蔑w秒激光制作角膜瓣，制作的角膜瓣更薄、更精準(zhǔn)平滑、安全性更高，所以FS-LASIK手術(shù)后角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥更少，術(shù)后角膜瓣的愈合速度更快。

2、磨角膜基質(zhì)層（西瓜瓤）

用準(zhǔn)分子激光打磨角膜基質(zhì)層，也就是里面的西瓜瓤。

3、復(fù)位角膜瓣（西瓜皮）

再將角膜瓣翻回來(lái)蓋在原處，即把西瓜皮放回去。

LASIK手術(shù)是目前在全世界開(kāi)展最多、最廣泛的近視手術(shù)，術(shù)后一般無(wú)明顯的眼部不舒服、視力恢復(fù)快。

這時(shí)候，有的人會(huì)問(wèn)，打磨角膜基質(zhì)層，會(huì)損傷它嗎？

這個(gè)別擔(dān)心。研究及實(shí)踐表明，角膜基質(zhì)內(nèi)精細(xì)板層切開(kāi)后，不會(huì)導(dǎo)致基質(zhì)內(nèi)混濁[4]。

2、全激光手術(shù)（T-PRK手術(shù)）：“無(wú)刀/無(wú)切口/無(wú)瓣”

T-PRK手術(shù)主要在角膜表層操作，是表層手術(shù)。

相比于上面的FS-LASIK手術(shù)，T-PRK手術(shù)不需要制作角膜瓣，一步就可以完成所有操作，所以“無(wú)刀”“無(wú)切口”“無(wú)瓣”.

手術(shù)具體過(guò)程是這樣的：

1、準(zhǔn)分子激光切除上皮組織

2、根據(jù)準(zhǔn)分子激光掃描基質(zhì)層（西瓜瓤），矯正近視

T-PRK手術(shù)只需要一步去除了角膜上皮以及基質(zhì)，不需要制作角膜瓣，不會(huì)在角膜上形成切口或皮瓣，所以手術(shù)后就不會(huì)有角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥，安全性更高[5]。

（來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)）

有研究認(rèn)為T(mén)-PRK手術(shù)是薄角膜的近視患者最安全、最合適的選擇之一。

但是這種手術(shù)也有局限，一般適用于800度以下的近視[5]。

3、全飛秒激光手術(shù)（SMILE）：不需要制作角膜瓣，“隔山打虎”

全飛秒激光手術(shù)又被稱(chēng)為微笑手術(shù)，它不需要制作角膜瓣。

通過(guò)飛秒激光直接在角膜基質(zhì)層內(nèi)做出需要去掉的透鏡，就像隔山打虎。

（來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)）

相比于FS-LASIK手術(shù)，因?yàn)椴恍枰谱鹘悄ぐ辏赃@個(gè)手術(shù)過(guò)程變成了兩步：

切：隔山打虎。用飛秒激光制成一個(gè)微透鏡，再用飛秒激光做一個(gè)切口（通常在角膜偏周邊，2-4毫米大?。?；

?。喝〕銮邢碌慕悄せ|(zhì)。

整個(gè)過(guò)程中，在計(jì)算機(jī)中輸入每個(gè)人不同的度數(shù)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制微透鏡厚薄，保持手術(shù)的精準(zhǔn)性。

這種好處是：

不需要制作角膜瓣，可以避免制作角膜瓣引起的手術(shù)并發(fā)癥；

避免因?yàn)橥鈧鸬慕悄ぐ暌莆坏取?/p>

風(fēng)險(xiǎn)是：

可能存在術(shù)中透鏡取出不全的風(fēng)險(xiǎn)。

全飛秒激光手術(shù)比FS-LASIK手術(shù)少了角膜瓣的風(fēng)險(xiǎn)，但全飛秒手術(shù)對(duì)于瞳孔較大的患者效果可能稍差。

4、人工晶體植入術(shù)（ICL）

人工晶體植入術(shù)（ICL），即在虹膜和你的自然晶狀體植入一枚人工晶體（相當(dāng)于一片隱形眼鏡），從而獲得清晰的視力。

這種手術(shù)不需要切削角膜，有些人檢查后發(fā)現(xiàn)角膜厚度不夠，不適合進(jìn)行角膜屈光手術(shù)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估可進(jìn)行這種手術(shù)。

這種手術(shù)的好處是：

可逆性，也就是手術(shù)后可隨時(shí)取出人工晶體。

風(fēng)險(xiǎn)是：

由于進(jìn)入眼內(nèi)操作，眼內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)較高；

因?yàn)檠蹆?nèi)有植入人工晶體，發(fā)生白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

（來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)）

近視手術(shù)算是在臨床上成熟度非常高的手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，總體是安全的。

但并不是最貴的就是最好的，適合自己的才是最好的，可以根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況，咨詢(xún)醫(yī)生的建議來(lái)選擇。

從LASIK手術(shù)、T-RPK手術(shù)到全飛秒激光手術(shù)、人工晶體植入術(shù)，變化趨勢(shì)是：

越來(lái)越自動(dòng)化；

在眼睛上留下的傷口越來(lái)越?。?/p>

越來(lái)越貴；

總體來(lái)說(shuō)，越來(lái)越安全。

總結(jié)一下，這幾種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)為：

（點(diǎn)擊圖片可以放大查看）

總體來(lái)說(shuō)，近視手術(shù)一般要求是[6]：

年齡18周歲以上；

2年時(shí)間內(nèi)近視度數(shù)基本穩(wěn)定（每年近視度數(shù)增加不超過(guò)50度）；

近視≤1200度；散光≤600度；遠(yuǎn)視≤600度。

有這些狀況的人不能做近視手術(shù)：

眼部有活動(dòng)性炎癥反應(yīng)和感染；

角膜厚度不足；

重度干眼癥；

白內(nèi)障，已經(jīng)進(jìn)展到影響視力；

……

但是具體每個(gè)人是否能做，適合哪種近視手術(shù)，還是要去正規(guī)醫(yī)院就診，檢查眼睛的各項(xiàng)指標(biāo)后，與醫(yī)生一起做決定。

近視手術(shù)之所以說(shuō)是一種成熟的手術(shù)，就是因?yàn)槭中g(shù)的副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小且可控。

但，所有手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，近視手術(shù)也不例外。

不同人、不同的手術(shù)可能出現(xiàn)的副作用也可能不一樣[7]。

以全飛秒激光手術(shù)（SMILE）手術(shù)為例，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有[7,8]：

（1）干眼癥

這是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因?yàn)槭中g(shù)破壞了淚膜穩(wěn)定性。

這種副作用通常暫時(shí)的，可以滴人工淚液來(lái)緩解。

（2）彌漫性層間角膜炎

術(shù)后發(fā)病率在0.04%~1.6%，可能會(huì)有畏光和視力下降等癥狀。

（3） 夜間眩光、光暈

一些人近視手術(shù)后會(huì)有夜間眩光、光暈等。一般數(shù)月后可自行緩解。

從上面可以看出來(lái)，近視手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥都比較輕微，醫(yī)生也有了豐富的處理經(jīng)驗(yàn)，基本不會(huì)對(duì)生活造成過(guò)大影響。

這里額外講一下，很多人說(shuō)近視手術(shù)后會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。

這里要辟謠了！近視手術(shù)本身不會(huì)增加或減少視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)，而是高度近視本身是視網(wǎng)膜脫落的高危因素之一。

大多數(shù)近視為軸性近視，即眼軸變長(zhǎng)，視網(wǎng)膜也被拉長(zhǎng)，度數(shù)越高，越容易發(fā)生周?chē)暰W(wǎng)膜脫離[9]。

激光角膜屈光性手術(shù)在中國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了將近30年——從最早的每年數(shù)百人接受手術(shù)，到2003年達(dá)到每年50萬(wàn)例，2018年達(dá)到每年100萬(wàn)例左右[10]。

不只是參軍人員、公職人員，很多醫(yī)務(wù)人員及親屬都做過(guò)近視手術(shù)。

2008年，美國(guó)國(guó)家航天局批準(zhǔn)了角膜屈光手術(shù)應(yīng)用于宇航員和航天工作人員[11]，4年后發(fā)表論文稱(chēng)：做過(guò)近視手術(shù)后，宇航員的眼睛并未受到影響，這種手術(shù)是隱形眼鏡、框架眼鏡安全有效的替代[12]。

歷經(jīng)多年的發(fā)展，近視手術(shù)的有效性也得到了驗(yàn)證——

美國(guó)眼科技術(shù)評(píng)估委員會(huì)2000~2001屈光手術(shù)小組[13]審查了1968~2001年的160篇論文，并篩選出47篇有足夠臨床意義的進(jìn)行評(píng)估，涵蓋9個(gè)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：

對(duì)中低度近視（≤600度）的近視，準(zhǔn)分子激光手術(shù)后可以獲得良好的裸眼視力。

極少發(fā)生的。

18歲以上成年人小于500度的中、低度近視，只要術(shù)前2年內(nèi)度數(shù)增長(zhǎng)不超過(guò)100度，一般術(shù)后極少發(fā)生反彈。

不過(guò)，近視矯正手術(shù)之后，還是有可能近視度數(shù)加深的，這是因?yàn)榻暿中g(shù)只是矯正你以前的近視度數(shù)：

角膜屈光手術(shù)相當(dāng)于把眼睛的近視度數(shù)“削”掉；

人工晶體植入術(shù)僅僅是在眼內(nèi)加入一個(gè)隱形眼鏡。

如果你做完手術(shù)之后，還是有不衛(wèi)生的用眼習(xí)慣（比如過(guò)度用眼等），近視還是有可能繼續(xù)發(fā)展。

不過(guò)大多數(shù)接受準(zhǔn)分子激光手術(shù)及半飛秒激光手術(shù)患者，可在度數(shù)穩(wěn)定后再做增效手術(shù)。

另外一個(gè)就是老花。和正常的眼睛一樣，近視手術(shù)后你還是一樣會(huì)老花。

這是因?yàn)椋喝说?5歲以后，可能會(huì)出現(xiàn)老花，這與晶狀體老化有關(guān)。近視激光手術(shù)本身并不會(huì)使老花比非手術(shù)人群更嚴(yán)重[14]。

有耐心看到這里的……

一定是真的認(rèn)真考慮過(guò)是否要做近視手術(shù)……

不過(guò)，近視手術(shù)涉及的問(wèn)題太多了，我們選取主要問(wèn)題進(jìn)行了解答。

關(guān)于近視手術(shù)，你有什么其他的問(wèn)題嗎？歡迎在評(píng)論區(qū)留言評(píng)論～

審核專(zhuān)家：

胡亮丨溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院副主任醫(yī)師

張暹梅丨杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院眼科副主任

郭純剛丨首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院眼科主任、主任醫(yī)師

參考文獻(xiàn)

[1]眼科學(xué).人衛(wèi)第九版

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組.激光角膜屈光手術(shù)臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（2015年）。中華眼科雜志。2016.51（04）：249-254.

[3]屈光手術(shù)學(xué).第八版

[4]激光切割后角膜的狀態(tài)

[5]胡亮，王勤美．三種全激光角膜屈光手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)與前景 [J]．中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2016，18(4)：193—198．

[6]國(guó)家衛(wèi)健委.近視防治指南.

[7]Chan C, Lawless M, Sutton G, et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) in 2015. Clin Exp Optom. 2016;99(3):204-212.

[8]Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, et al. Refractive surgery. Lancet. 2019, 393(10185):2085-2098.

[9]Williams K, Hammond C. High myopia and its risks. Community Eye Health. 2019;32(105):5-6.

[10]王雁, 史偉云, 李瑩. 我國(guó)角膜屈光手術(shù)的快速發(fā)展和變遷[J] . 中華眼科雜志,2020,56 (02): 81-85.

[11]Gibson CR. Effect of Microgravity on the Cornea of a Refractive Surgery Subject (Visual_Acuity). nasa.gov. 2008.

[12]Gibson CR, Mader TH, Schallhorn SC, et al. Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2012. August: 38(8):1486-1491.

[13]Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2002, 109(1):175-187.

[14]https://americanrefractivesurgerycouncil.org/how-long-does-lasik-last/

*騰訊醫(yī)典內(nèi)容團(tuán)隊(duì)出品

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